Perihal :
Permohonan Surat Izin Kepada Yth :
Kerja
Perawat (SIKP) Kepala
Dinas Kesehatan
Kabupaten
Pidie
di –
SIGLI
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : APRINA ANGGRAINI
Tempat / Tgl,Lahir : Sigli, 29 April 1987
Alamat : Keramat Dalam Kec. Kota Sigli Kab. Pidie
Tempat Bekerja :
RSUD Tgk. Abdullah Syafi’i
Nomor STR :
01 01 5 2 1 12-0667783
Pekerjaan :
Perawat
Lulusan :
D-III Akademi Keperawatan Jabal Ghafur Sigli
Tahun Lulusan :
2008
No. Rekomendasi PPNI :
1020/R/PPNI-PIDIE/XI/2014
No. Telp / HP :
0823 2965 6629
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1464 /
Menkes / PER/X/2010 tentang izin
dan penyelenggaraan Kerja Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat (SIKP)
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan:
1.
Foto Copy STR yang masih
berlaku dan dilegalisir
2.
Foto Copy Ijazah yang dilegalisir
3.
Surat Keterangan Sehat
Fisik dari Dokter
4.
Pas Photo berwarna terbaru
ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
5.
Pas Photo berwarna terbaru
ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar
6.
Surat Keterangan Aktif
dari atasan
7.
Rekomendasi dari Organisasi
Profesi ( PPNI )
8.
Foto Copy KTP
Demikianlah
surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan bantuan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Beureunuen, 10 Desember 2014
Yang Memohon,
APRINA ANGGRAINI
Terima Kasih Telah Berkunjung dan Berkomentarlah Seperti Orang Bijak, Jangan Lupa Ikuti (Follow Me) oke.