PEMERINTAHAN KABUPATEN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG CEUREUCOK TIMUR
KECAMATAN SIMPANG TIGA
Surat Keterangan PENDUDUK
Nomor :
/ / / 2016
Keuchik Gampong Ceureucok
Timur Kecamatan Simpang Tiga Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :
N a m a :
FACHRUL AZIS
Tempat / Tgl Lahir :
Seubun Keutapang, 12-05-1983
Jenis Kelamin :
Laki-laki
Pekerjaan :
Wiraswasta
Status :
Kawin
Alamat : Gampong Ceureucok Timur Kecamatan Simpang Tiga
Kabupaten Pidie.
Benar yang namanya tersebut diatas
penduduk Gampong Ceureucok Timur Kecamatan Simpang Tiga
Kabupaten Pidie dan sampai sekarang ini masih terdaftar / menetap di Gampong Ceureucok
Timur Kecamatan Simpang Tiga Kabupaten Pidie.
Surat Keterangan ini diberikan
kepada yang bersangkutan untuk Administrasi Pembuatan Kartu Tanda
Penduduk (KTP) Baru.
Demikian surat keterangan ini
kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Ceureucok
Timur, 07 September 2016
Keuchik Gampong Ceureucok Timur
IBRAHIM
Terima Kasih Telah Berkunjung dan Berkomentarlah Seperti Orang Bijak, Jangan Lupa Ikuti (Follow Me) oke.