CONTOH GAMBAR YANG SUDAH SIAP
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN SIMPANG TIGA
GAMPONG DAYAH BLANG CUT
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
Nomor : 474.4 / / / 2016
Keuchik
Gampong Dayah Blang Cut Kecamatan
Simpang Tiga Kabupaten Pidie
dengan ini Menerangkan Bahwa :
Nama : MURSALIN
Tempat/Tgl. Lahir : Dayah Blang Cut, 17 April
1992
Jenis
Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Eks. Mahasiswa
Status perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Gampong Dayah Blang Cut Kecamatan Simpang Tiga
Kabupaten Pidie
Benar yang namanya tersebut
diatas adalah Penduduk Gampong Dayah Blang Cut Kecamatan Simpang Tiga Kabupaten Pidie, dan menurut pengamatan kami sampai
surat keterangan ini dikeluarkan yang bersangkutan adalah:
a.
Berkelakuan
baik dan tidak tersangkut perkara pidana
b.
Tidak
terlibat dengan G.30 S/PKI
Surat Keterangan ini diberikan untuk pengurusan Surat Berkelakuan Baik dari
Kepolisian Setempat.
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat
dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Dayah
Blang Cut, 29 April 2016
Keuchik
Gampong Dayah Blang Cut
USMAN RAMLI
Terima Kasih Telah Berkunjung dan Berkomentarlah Seperti Orang Bijak, Jangan Lupa Ikuti (Follow Me) oke.